Get Adobe Flash player

Лечение кортикоидами

Вторая форма заболевания встречается несколько позже, обычно начи­нается в 6-месячном возрасте. Только в исключительно редких случаях обна­руживается при рождении. Поражение этого типа не имеет семейный характер, реагирует на, прогноз значительно лучше, чем у преды­дущей формы, хотя и не такой благоприятный, как при липоидном нефрозе, Этиология и патогенез заболевания не выяснены. На первом году жизни нефротический синдром может встречаться при хроническом гломерулонефрите, цитомегалической инклюзивной болезни, при врожденном туберкулезе, сифилисе, тромбозе почечной вены. В последнее время под термином липоидный нефроз понимают заболева­ние, характеризующееся клинически нефротическим синдромом, гистологи­чески — нормальными клубочками, но дистрофическими изменениями каналь­цев, а при электронной микроскопии — диффузным слиянием педицелл клу­бочковых подоцитов. Заболевание встречается в детском возрасте, но бывает и у взрослых. Этиопатогенсз не выяснен. У детей с липоидным нефрозом чаще, чем у здоровых в анамнезе имеются аллергические проявления (сыпь, экзема), однако иммунологическое происхождение заболевания не было доказано. Отсутствует также предшествующая инфекция, уровень сывороточного ком­племента ни в одном из периодов заболевания не бывает пониженным, не обна­ружено скопление иммуноглобулинов и комплемента в клубочках, Во всяком случае, если даже лип йодный нефроз и вызывается иммунным механизмом, то он имеет иной характер, чем те механизмы, которые имеют место при боль­шинстве острых гломерул онефритов.

Гистологическая картина. При исследовании обычным микроскопом гистологические изменения в клубочках практически отсутствуют, преобладает поражение канальцев с гиалиновым каплеобразованием и стеатозом эпителия. Часто встречаются пенистые клетки типа липофагов и в интерстиции. При электронной микроскопии находят слияние педицелл подоцитов в сплошной слой, который сгущается над базальной мембраной (рис. 43, 44),

Эти изменения вполне обратимы. Остается неясным, является ли слияние педицелл причиной протеинурии или же ее следствием.