Get Adobe Flash player

Клубочковая филь­трация

При достаточной гидратации остается нормальной. Уровень холестерола обычно повышен. При дегидратации клубочковая фильтрация может уменьшаться, а в моче появля­ется белок и большие количества аминокислот. Проведенные в единичных случаях исследования с биопсией почек показали нормальную гистологическую картину почек. Наличие более короткого проксимального участка нефрона нуждается еще в подтверждении. Уровень АДГ в крови нормальный, иногда повышен, нарушений нейрогипофиза не выявлено. Введение питрессина (вазонрессина) не уменьшает объема мочи и не увели­чивает ее концентрации. Тест с исключением воды обычно не нужен для установления диагноза, он может представлять риск для больного. При дифференциальной диагностике следует отличать другие формы огра­ниченной концентрационной способности, резистентные к питрессину, о чем говорилось выше. В этих случаях дефект концентрационной способности не бывает такой значительный, как при нефрогенном несахарном диабете. Лечение. Необходимо постоянно вводить большие количества воды и ограничивать прием солей и белков. Старшие дети удерживают водный обмен в уравновешенном состоянии. Более трудно достичь этого у грудных детей, особенно при отсутствии ощущения в потребности выпивать большее количество воды. В начале лечения иногда следует пополнять необходимое ко­личество воды путем введения 5 % глюкозы внутривенно, капельным влива­нием. Трудные дети не справляются с осмотической нагрузкой и их трудно вскармливать. Лучше всего давать материнское молоко, которое в тяжелых случаях необходимо разводить наполовину раствором сахара. Позже можно применять молоко, лишенное натрия. В некоторых случаях необходимо обу­чить больного ребенка и его родителей, где и как следует восполнять потери во­ды и выработать привычку к потреблению больших количеств воды. Как только больной и его родители научатся распознавать потребность в воде и ее восполнение, следует указать им на верхние границы потребления воды и не­допустимость гипергидратации. Как недостаток воды, приводящий к гипер — натриемии, так и избыток ее, с признаками отравления водой, могут вызывать нарушения центральной нервной системы. Гипотиазид в дозе 2 мг/кг/день, разделенный на три приема, уменьшает полиурию и несколько повышает кон­центрацию мочи. Этот эффект наступает вместе с выведением натрия. Приме­нение гипотиазида позволяет преодолеть трудности, связанные со вскармли­ванием ребенка.