Get Adobe Flash player

Волевой контроль акта мочеиспускания

Он приобретается постепенно, в про­цессе онтогенетического развития и у нормального ребенка, обладающего органически совершенной мочевыводящей системой, соответствующими про­водящими путями и центральной нервной системой, созревает к 3-4 годам жизни. У новорожденного мочеиспускание регулируется интероцептивным реф­лексом, имеющим характер спинномозгового рефлекса. Главный везикоспи — нальный центр этого рефлекса находится на уровне сегментов Импуль­сом для замыкания рефлекторной дуги служит растяжение стенки мочевого пузыря и повышение внутрипузырного давления. Обзор соотношений внутри — пузырного давления и наполнения пузыря у детей разного возраста наглядно представлен на схсмс цистометрических кривых (рис. 49). Новорожденные мочатся 20 раз за сутки, объем мочевого пузыря у них — 15-50 мл. Если груд­ной ребенок мочится редко, то возникает подозрение на задержку мочи, сла­бая струя предупреждает о возможной обструкции. Во следующей фазе развития, при постепенном наполнении пузыря по­являются непроизвольные контракции детрузоров с постоянно возрастающей амплитудой, превышающей 10 см водного столба. Эти неугнетаемые контрак­ции могут стать физиологической основой субъективно воспринимающихся ощущений позыва к мочеиспусканию. Первый признак способности задержи­вать мочеиспускание появляется тогда, когда ребенок научится воспринимать ощущения из мочевого пузыря и каким-то способом это проявляет. В следующем периоде, продолжающемся до 2 лет, ребенок уже способен не только воспринимать необходимость мочеиспускания, но при соответству­ющем обучении, своевременно сообщать о нем. Дальнейшим шагом по овла — ению контролем над мочеиспусканием является способность немного задср — ;ивать его (угнетать контракцию детрузоров) и выпускать мочу только после сажи ван и я на ночной горшок. Третьей ступенью является способность начать ючеиспускание по приказу, если мочевой пузырь оптимально наполнен а функционально готов к сокращению.