Get Adobe Flash player

Дифференциальная диагностика

Её нужно проводить, прежде всего, с симпа — тобластомой, гидронефрозом, поликистозной почкой, мезентериальными кистами, спленомегалией й гепатомегалией и некоторыми редкими измене­ниями почек (карцинома, саркома, лейкемия). Лечение должно быть при всех обстоятельствах неотложным и действи­тельно комплексным. Оно должно быть начато немедленно после того, как осторожное обследование выявит опухоль Вильмса. Иногда его необходимо начать уже при подозрении на эту опухоль. Наилучшие результаты дает одно­временное проведение облучения, операции и продолжительной химиотера­пии. Облучение без операции дает очень плохие результаты. Все еще имеются споры о том, проводить ли облучение до операции или только после нее. Сто­ронники послеоперационного облучения рекомендуют срочно оперировать и как можно скорее после операции (самое позднее до пятого дня) начать облу­чение. Эта тактика основана на том, что из организма немедленно устраняется источник постоянной угрозы рассеивания метастазов. С другой стороны, не вызывает сомнений, что облучение часто уменьшает размер опухоли. Казав­шаяся неоперабильной, опухоль после этого легко устраняется. Более того, в пользу предоперационного облучения говорят данные гистологии, которые выявили невероятные изменения, в смысле развития опухолевой ткани. О зна­чении послеоперационного облучения нет никаких сомнений. Наш опыт дока­зывает значение пред — и послеоперационного облучения. Общая очаговая доза колеблетса около 3000 р. Операция производится путем широкой трансперитонеальной лапаро — томии. Хороший доступ достигается при поперечном разрезе с пересечением прямых мышц живота. Во время операции принципиально важно прежде всего перевязать почечные вены, для предупреждения рассеивания клеток опухоли, при манипуляциях с опухолью. Следует также удалить периаортальные лим­фатические узлы, обследовать вторую почку и попытаться разыскать возмож­ные метастазы. В отдельных случаях можно использовать хороший доступ путем торакофренолапаротомии.