Get Adobe Flash player

Конкременты из полост и по­чек

Они всегда нужно устранять хирургическим путем, если только, исходя из их формы и размеров, нельзя предполагать возможности их устранения с потоком мочи. Рецидивирующие конкременты, расположенные в верхней, а чаще всего в нижней чашечке той же почки, являются показанием к парциальной резекции. Следует всегда избирать щадящий оперативный доступ и старат ься сохранять почечную паренхиму. При неинфицированных конкрементах, не вызывающих блокаду, хирургическое вмешательство не является срочным, но в принципе оно показано. При одновременной инфекции, удаление конкремента произво­дится сразу после ее ликвидации. В настоящее время хирургические вмеша­тельства проводятся и при т. н. злокачественных двухсторонних нефролитиа — зах типа слепка, которые раньше считались неоперабильными. Нефрэктомия при нефролитиазе показана только прк продолжающемся пионефрозе или не­функционирующей сморщенной почке.

Метаболические нарушения, такие как цистинурия ренальный тубулярный ацидоз (стр. 220)и гиперпаратирсоидизм, необходимо устранить. Склонность к образованию камней снижается при достаточном токе мочи. Своевременное вставание и пассивные упражнения ограничивают влияние иммобилизации. Ограничение потребления кальция с пищей может снизить склонность к кальцификации в почках. Исключаются продукты с высоким содержанием кальция, особенно творог (873 мг/100 г), миндаль (254 мг/100 г), соевые бобы (227 мг/’10г), капуста (225 мг/100 г), фасоль (148 мг/100 г), желток (147 мг/100 г), молоко (118 мг/100 г) и маслины (101 мг/100 г). При гипсркальцисмии отменя­ется витамин Д и назначаются глюкокортикоиды, снижающие всасывание кальция в кишечнике. Кальциевые камни растворимы в моче, ацидификацию мочи лучше всего проводить, назначая per os 2 3 г Natrium phosphoricum acidum.