Get Adobe Flash player

Профилактика гиперурикемической нефропатии

Она заключается в снижении уровня мочевой кислоты в крови. Этого можно, при необходимости, достичь путем сочетания усиления диуреза и ощелачивания мочи. У взрослых удается понизить уровень мочевой кислоты при введении аллопуринола, являющегося ингибитором образования мочевой кислоты. С таким лечением следует быть очень осторожным при острой почечной недостаточности, когда методом выбора является диализ, который показан не только в связи с недостаточ­ностью почек, но и для устранения избытков мочевой кислоты.

Затяжной дефицит калия, если он продолжается достаточно долго, может сопровождаться почечными нарушениями. Они характеризуются сни­жением концентрационной способности, ограничением образования водород­ных ионов, повышением порога для выведения бикарбонатов и повышением восприимчивости к пиелонефриту. Гистологически находят набухание и деге­нерацию эпителиальных клеток канальцев, особенно проксимальных. Эти изменения могут быть обратимыми, если не присоединяется пиелонефрит и ин­терстициальный нефрит. Для лечения необходимо увеличить поступление калия, что должно прово­диться осторожно, в случае нарушения функции почек. Повышенный уровень кальция в сыворотке или усиление выведения его с мо­чой может осложниться почечными нарушениями, которые сперва имеют обратимый характер, однако могут кончаться и необратимой почечной недо­статочностью. Наиболее типичным признаком является понижение концентра­ционной способности, которая появляется относительно быстро. В дальней­шем снижается клубочковая фильтрация. Гистологически находят дегенеративные и некротические изменения эпи­телиальных клеток петли Генле, дистальных и собирательных канальцев. Вначале эти изменения обратимы. Если нарушение продолжается долго, то кальций откладывается в интерстиции и развиваются признаки хронического воспаления, нефрокальциноз и склерозирование клубочков. Гипсркальцисмия или гиперкальциурия может встречаться при различных ситуациях, особенно при иммобилизации, при интоксикации витамином Д, при идиопатической ги­перкальцием ии, при гиперггаратиреоидизме, саркоидозе, многочисленных мисломах и злокачественных опухолях.

Лечение должно ликвидировать гиперкальциемию и гипсркальциурию, а также вызвавшую их причину.