Get Adobe Flash player

Значительное уменьшение клубочковой фильтрации

Оно может приводить к задержке солей при острой и хронической почечной недостаточнос ти. У боль­ных с хронической почечной недостаточностью часто удается уменьшить отеки простым ограничением приема натрия и воды. При острой почечной недоста­точности тоже можно уменьшить отеки путем ограничения принятой жидкос­ти, однако это может помешать достаточному приему калорийной пищи. Кро­ме того, устранение отеков ограничением жидкости может при острой почеч­ной недостаточности продолжаться долго. Если необходимо быстро устранить отеки, то следует прибегнуть к диализу. До недавнего времени применение диуретиков при пониженной клубочко­вой фильтрации было в большинстве случаев неэффективным. Только новые диуретики, такие как этакриновая кислота и фуросемид, способны преодолеть ретенцию натрия, сопровождающую низкую гломерулярную фильтрацию. Предполагают, что они не только угнетают реабсорбцию натрия, но и способ­ствуют перераспределению крови в наружной части коркового слоя ночек. Нарушение функции сердца с падением минутного объема характеризует­ся повышением венозного давления, нормальным или увеличенным объемом крови, нормальным или пониженным артериальным давлением, уменьшением почечного кровотока, увеличением количества ренина в венозной крови почек, усилением секреции альдостерона и уменьшением выведения натрия.

Обнаружение повышения уровня норадреналина в крови и моче говорит об усилении адрена­ловой активности, что способствует вазоконстрикции в тканях и в почках. Повышение уровня альдостерона в циркулирующей крови может быть обусловлено усиле­нием секреции альдостерона в надпочечниках и. по-видимому, ослаблением инактивации альдо­стерона в печени. Однако, уровень альдостерона как в крови, так и в моче может быть вполне нор­мальным и антагонист альдостерона спиронолактон может о качаться нечффективным.