Get Adobe Flash player

Уретеро-везикальное сообщение

В функциональном отношении пред­ставляет собой рубеж между лоханкой, мочеточником, т. е. зоной с относитель­но низким и стабильным давлением, и мочевым пузырем, т. е. резервуаром мочи с меняющимся, часто повышенным давлением. При недостаточности антирефлюксного механизма этот рубеж перестает действовать и суправези­кальные пути подвергаются повторяющемуся воздействию высокого внутри — пузырного давления, что оказывает неблагоприятное влияние на всем их про­тяжении, в том числе на лоханку, где особо пагубно действует на ломкую систе­му сосочков и чашечек. Как и всякая обструкционная уропатия, рефлюкс способствует внедре-

Рис. 53. Пузырно-почечной рефлюкс в пра­вую нижнюю лоханку. Сак ку л юс в месте уретеро-везикального отверстия. Цисго! ра­фия во время мочеиспускания у 4-летнего мальчика. инфекции, которая характеризуется склонностью к хроническому воспа­лению. Причиной продолжающейся инфекции является потеря способности пузыря к полному опорожнению. Моча, перемещающаяся из мочевого пузыря в мочеточники поддерживает их постоянное инфицирование. Опасность этой инфекции заключается не только в ее постоянсте, но, прежде всего в том, что для нее открыт путь к почечной паренхиме. В педиатрической урологии, рефлюкс, инфекция и пиелонефрит являются хорошо известной и опасной комбинацией. Пиелонефрит, обусловленный рефлюксом, имеет тенденцию к быстрому и значительному рубцеванию, приводит к выраженной, прогрес­сирующей потере функции. Поэтому при первом обследовании детей с рефлюк­сом на урограммах часто находим уже явные рентгенологические признаки хронического пиелонефрита. При цистографии обнаруживается в разной сте­пени выраженный урстерогидронсфроз, являющийся следствием воздействия повышенного давления и присоединившейся инфекции на мочевыводящие пути.