Get Adobe Flash player

Застой мочи и инфекция мочевыводящих путей

Он составляют 90 % патоло­гических состояний в детской урологии. Значительная часть обструкций явля­ется врожденной. Давлением мочи, накапливающейся над препятствием, ана­томически и функционально повреждаются мочевыводящие пути и почечная паренхима. Не имеется существенной разницы между повреждением, причинен­ным затрудненным транспортом мочи и воспалительным процессом. Воспале­ние может являться причиной обструкции ; послевоспалительные сужения осо­бенно часто встречаются в верхних мочевыводящих путях. По вызвавшей их причине различают обструкции механические, анатоми­чески обусловленные и динамические, зависящие от нейро-мышечных рас­стройств. Ряд обструкционных уропатий раннего детства сопровождает врож­денные нейро-мышечные нарушения мочевого пузыря. Последние часто бы­вают обусловлены аномалиями спинного мозга (meningokele, спинномозго­вая грыжа, миелодисплазия). Развитие расширения мочевого пузыря и гидро­нефротически измененных лоханок иногда очень трудно объяснить, так как выявить обструкционную уропатию небольшой степени часто удается нелегко. Кроме того, затрудненный пассаж мочи может быть вызван состояниями, ко­торые не имеют с самой уропоэтической системой ничего общего : гидроколь — пос, кисты в области малого таза, копростаз. Чем дистальнее расположено препятствие транспорту мочи, тем оно опаснее, так как тем большая часть уропоэтического тракта подвергается воздействию повышенного давления накопившейся мочи.

С возможностью развития постобструкционного синдрома следует счи­таться при хронической инфравезикальной обструкционной уропатии. После восстановления транспорта мочи, путем устранения обструкции или отвода мочи внезапно наступает выраженная полиурия со значительными потерями натрия, хлора и калия. Их выведение может в 5-6 раз превышать нормальные потери. Быстро развившееся и продолжительное снижение электролитов плаз­мы вызывает общую слабость, потерю аппетита, рвОту, паралитический илеус, кому. Ребенок быстро обезвоживается, отчасти за счет потери жидкости с рво­той, отчасти из-за невозможности регидратации per os, так как он отказывается что-либо выпить.